Диагностическая артроскопия: что это и для чего

Диагностировать травму или патологию суставов со сложным строением методами опосредованной визуализации (рентгенографией, КТ, МРТ) часто бывает трудно. Более эффективная альтернатива – диагностическая артроскопия. Она широко применяется при выявлении травм коленного, локтевого, плечевого, лучезапястного и тазобедренного суставов.

Сущность и назначение метода

Артроскопия является разновидностью эндоскопии – обследования органов и полостей тела с помощью тонкого прибора (эндоскопа), который вводится через естественные отверстия или небольшие проколы. Впервые для диагностики травм и патологий суставов этот метод применили еще в начале 20 века, однако долгое время он не получал должного развития из-за несовершенства медицинских технологий. Они не позволяли качественно осматривать небольшие по размеру суставные полости. Положение изменилось только с появлением гибкой волоконной оптики, позволявшей более точно визуализировать многочисленные кости, связки и сухожилия.

Сегодня диагностическая артроскопия является «золотым стандартом» в обследовании суставов. Эта хирургическая операция проводится с помощью тонкого прибора (артроскопа), который вводится в суставную полость через небольшой прокол в покровных тканях. Современные инструменты оснащены миниатюрной камерой с подсветкой, которая передает изображение на монитор через оптическое волокно. Благодаря ей врач может непосредственно осматривать суставную полость без ее вскрытия. Артроскопия предназначена для решения следующих задач:

• постановки диагноза – метод позволяет подробно рассмотреть структуру сустава, оценить состояние тканей и выявить точную причину патологии;
• контроля над операцией – получая подробное изображение оперируемой области, врач может лучше контролировать свои движения при выполнении хирургических манипуляций.

По своему назначению артроскопия подразделяется на диагностическую и лечебную. В первом случае врач вводит в полость пораженного сустава только артроскоп, во втором – к артроскопу добавляются хирургические инструменты, с помощью которых выполняются лечебные манипуляции.

Показания к диагностической артроскопии коленного сустава

Исторически именно на коленном суставе артроскопия была применена впервые. Это сочленение человеческого скелета является одним из самых сложных и важным, так как обеспечивает вертикальную устойчивость тела и способность ноги сгибаться в колене при движении. Также оно относится к числу наиболее часто повреждаемых из-за того, что постоянно задействовано в повседневной жизни и профессиональной деятельности. Даже при умеренной физической активности колено испытывает существенную нагрузку из-за воздействия массы тела (особенно у крупных людей).

Показания к проведению диагностической артроскопии коленного сустава:

• травмы – разрыв мениска и связок, вывих или перелом надколенника, отрыв мыщелков и другие повреждения, в том числе с образованием внутрисуставных свободных тел;
• патологии соединительной ткани – воспаление сухожилий, связок или синовиальной оболочки сустава, артриты различной этиологии (ревматоидный, инфекционный, септический), дегенеративные изменения хрящей (остеоартроз);
• заболевания костей – например, некроз мыщелков, костная форма туберкулеза, доброкачественные и злокачественные новообразования и др.

Также эту эндоскопическую операцию назначают при патологиях неясной природы, недостаточной эффективности других видов диагностики (МРТ, рентгенографии, КТ), сохранении болевого синдрома после длительного консервативного лечения. Санационно-диагностическая артроскопия коленного сустава назначается для удаления из суставной полости различных патологических элементов – частиц костей и хрящей, гноя, сгустков крови, инфекционных возбудителей и т.д. Она проводится путем промывания физиологическим раствором, подаваемым через канюлю под контролем артроскопа.

Подготовка к операции

Так как диагностическая артроскопия является хирургическим вмешательством, перед ее назначением пациент проходит медицинские обследования.

Визуальный осмотр. Уже на первом приеме врач осмотрит колено на предмет внешних признаков повреждения – отеков, покраснений, припухлостей. Также он расспросит вас об обстоятельствах, приведших к возникновению патологии, перенесенных заболеваниях (в том числе общих), предыдущих операциях.

Физикальное исследование. Часто травмы и заболевания коленного сустава сопровождаются нарушением его подвижности. Физически воздействуя на пораженную конечность, врач определит причину патологии, ее тяжесть, локализацию.

Лучевое исследование. Если физикальное исследование не даст точного диагноза, врач назначит рентгенографию, МРТ или КТ коленного сустава. Эти неинвазивные методы позволят визуализировать структуру сочленения, выявить возможные патологические образования без разрезов.

Также вы пройдете стандартные медицинские тесты – анализ крови и мочи, ЭКГ, обследование у терапевта, ортопеда, иных специалистов (если имеются какие-либо общие заболевания организма). Это необходимо для исключения возможных противопоказаний к артроскопии, таких как острые инфекционные и воспалительные заболевания, непереносимость компонентов анестезии, нейромышечные нарушения, психические расстройства.

Порядок проведения диагностической артроскопии

Диагностическая артроскопия коленного сочленения проводится квалифицированным специалистом в условиях больничного стационара под общим или локальным обезболиванием. Процедура выполняется через 2 надреза в коже над пораженным суставом.

В первый разрез вводится канюля (игла с тупым концом), через которую в суставную полость подается ирригационная жидкость. Она заполняет и расширяет пространство между частями сустава, тем самым улучшая его обзор.

Во второй разрез вводится сам артроскоп, оборудованный миниатюрной видеокамерой и подсветкой. С его помощью врач осматривает суставную полость, оценивает состояние тканей, локализует их повреждение.

После выполнения процедуры все приборы извлекаются из сустава, на разрезы накладываются швы, а конечность фиксируется медицинским бандажом. Это необходимо для того, чтобы ткани колена не испытывали нагрузки до своего заживления.

Диагностическая артроскопия дает возможность наблюдать поврежденный сустав изнутри и получить максимум информации о его состоянии, причине болезни. Риск осложнений при диагностической артроскопии и после нее минимален. Инфицирование и воспаление раны, внутрисуставное кровотечение с образованием гематомы возможно лишь при несоблюдении предписаний врача или недостаточной квалификации хирурга.

Проведение дигностической артроскопии требует от хирурга высокой квалификации, умения обращаться с инструментами, повышенной аккуратности, опыта. Эффективно и безопасно выполнить ее можно только в лицензированной клинике, оснащенной современным диагностическим оборудованием.

Автор статьи

Брюханова Олеся Валерьевна

Врач-невролог