Главная Блог Артроскопия ПКС: ответы на вопросы по операции
Артроскопия ПКС: ответы на вопросы по операции

Артроскопия ПКС: ответы на вопросы по операции

23.10.2020

ПКС (передняя крестообразная связка) – пучок волокон соединительной ткани, связывающий бедренную и большеберцовую кости человеческого скелета. Она стабилизирует коленный сустав и не позволяет голени сильно смещаться вперед. Распространенной травмой передней крестообразной связки является ее частичный или полный разрыв. Для ее диагностики и лечения проводится артроскопия ПКС, после которой функциональность и подвижность сустава восстанавливается полностью.

Разрыв крестообразной связки: причины, виды и симптомы

Разрыв ПКС возникает из-за чрезмерной нагрузки на связку, вызываемой запредельным движением ноги в колене. Типичными ситуациями, приводящими к разрыву ПКС, являются:

  • сильное боковое столкновение с выворотом голени к внешней стороне ноги;
  • внезапное торможение или резкое изменение направления на полной скорости;
  • неудачное приземление в прыжке или вращении.

Наиболее часто такие ситуации встречаются в профессиональном и любительском спорте – в частности, в подвижных играх (футболе, баскетболе), катании на сноуборде или горных лыжах, прыжках с парашютом, фигурном катании, челночном беге, гимнастике и т.д. Однако, получить разрыв ПКС могут не только спортсмены, но и представители других профессий: военнослужащие (особенно десантных войск), сотрудники МЧС, пожарные, альпинисты, геологи и т.д.

Эта травма может случиться и с обычным человеком (хотя значительно реже), например, из-за подворота ноги при движении по неровному грунту.

Разрыв ПКС классифицируется по степени тяжести травмы на 3 класса:

I – микроразрывы отдельных волокон, сопровождающиеся болью и отеком, но с сохранением стабильности сустава;

II – частичный разрыв связки, при котором подвижность колена не теряется, но движения причиняют сильную боль;

III – полный разрыв ПКС, сопровождающийся дестабилизацией сустава, нарушением опорной функции ноги, частичным или полным ограничением ее подвижности.

Разрыв связки может произойти в ее средней части или в месте крепления к мыщелку кости с отрывом ее фрагмента. Характер травмы имеет определяющее значение при ее диагностике и лечении. Факторами, способствующими повреждению, являются:

  • предшествующие травмы коленного сустава;
  • дегенерация соединительной ткани связки;
  • ослабление или некроз костной ткани в местах крепления ПКС и т.д.

Необходимо отметить, что даже полный разрыв передней крестообразной связки не всегда ведет к дестабилизации сустава и нарушению опорно-двигательных функций конечности. При ее повреждении колено может стабилизироваться задней крестообразной и боковыми связками. Однако, эта травма в любом случае ослабляет коленный сустав, делает его менее устойчивым к нагрузкам. Это особенно важно для людей, чья жизнь или профессия связана с высокой физической активностью.

Артроскопия ПКС: показания и виды операции

Данный метод диагностики и лечения коленного сустава представляет собой малоинвазивную операцию, выполняемую с помощью тонкого прибора – артроскопа (разновидности эндоскопа). Он оснащен миниатюрной видеокамерой с подсветкой, которая транслирует изображение на монитор. В отличие от традиционной открытой хирургической операции на суставе, артроскопия ПКС выполняется без рассечения суставной полости через небольшие (0,5-1 см) проколы кожи на колене. По назначению выделяют диагностическую и лечебную артроскопию.

Диагностическая. Проводится для постановки точного диагноза и оценки тяжести травмы. При этом в суставную полость вводится только артроскоп, через который врач осматривает связку.

Лечебная. Такая операция также называется пластикой или реконструкцией ПКС. Она заключается в замене разорванной связки на трансплантат из сухожилий самого пациента или донора. Если обрыв произошел с отделением мыщелка от кости без повреждения самой связки, лечение будет заключаться в стабилизации фрагмента для его сращения.

Лечебная артроскопия (пластика) ПКС назначается в том случае, если травма сопровождается дестабилизацией коленного сустава, частичной или полной потерей подвижности опорно-двигательной функции ноги. При отсутствии этих симптомов применяется консервативная терапия – медикаментозное лечение, физиотерапия и т.д.

Подготовка к операции

Важным аспектом артроскопии ПКС является постановка точного диагноза, так как похожие симптомы вызывают и другие травмы коленного сустава (разрыв мениска, вывихи и другие). Чтобы исключить похожие патологии, врач назначает пациенту диагностические процедуры.

Физикальное исследование. Оно заключается в пальпации пораженного сустава, а также механическом воздействии на голень поврежденной ноги для изучения ее подвижности. Врач смещает нижнюю часть конечности вперед или вбок, фиксируя отклонения от физиологической нормы визуально или с помощью специального измерительного прибора, накладываемого на сустав. Также учитывается характер и степень проявления болевого синдрома. В целом, физикальное исследование является основным и достаточно точным диагностики разрыва ПКС.

Лучевая диагностика. В случае, если предыдущий метод не дал точного результата, пациенту назначается рентгенография, КТ или МРТ коленного сустава. Эти неинвазивные исследования позволяют визуализировать структуру сустава, но зачастую их данные трудно интерпретировать. Поэтому в диагностике разрыва ПКС они играют вспомогательную роль.

Также перед операцией пациент проходит курс стандартной общемедицинской диагностики, включающий сдачу анализом мочи и крови, электрокардиограмму, консультации с терапевтом и узкоспециализированными врачами, если у него имеются какие-либо осложнения или заболевания. Это необходимо для исключения противопоказаний к артроскопии – например, сердечно-сосудистых патологий, расстройств свертываемости крови, нейрологических, психических нарушений, острых инфекций и воспалений. За несколько дней до операции врач консультирует пациента по поводу приема медицинских препаратов, питания, физической активности.

Проведение пластики ПКС

Артроскопическая пластика ПКС проводится в больничном стационаре под общим или местным обезболиванием. Операция состоит из следующих этапов:

  • Подготовка трансплантата. Новая ПКС изготавливается чаще всего из собственных сухожилий пациента – например, средней части связки, фиксирующей надколенник или верхних частей подколенных сухожилий. Если это невозможно, материал берется у подходящего донора (как правило, умершего человека). На концах новой связки устанавливаются штифты, которыми она будет крепиться к костям.
  • Подготовка. Пациент располагается на операционном столе сидя, широко раздвинув ноги для лучшего доступа к оперируемому колену. В колено или спинной мозг пациента вводят анестетик, после чего делается первый надрез, в который вставляется канюля. Через нее в суставную полость подается ирригационная жидкость, расширяющая внутрисуставное пространство для более удобного осмотра и хирургических манипуляций.
  • Реставрация связки. Далее врач делает в колене еще два прокола: через один вводится артроскоп для контроля над операцией, через другой – тонкий хирургический инструмент для манипуляций. Предварительно удаляются остатки порванной связки, после чего в суставных поверхностях бедренной и берцовой костей просверливаются отверстия. В них закрепляются штифты новой связки, затем суставная полость промывается антисептическим раствором, из нее удаляются все инструменты, а на разрезы накладываются швы.

Сразу после операции поврежденное колено фиксируется гипсовой повязкой или ортезом. Для уменьшения постоперационной боли пациенту прописывается курс обезболивающих. Общая продолжительность операции составляет 1,5-2 часа.

Реабилитация после артроскопии ПКС

После операции начинается 4-6-месячный восстановительный курс, который разделяется на 2 этапа:

  • в течение первого месяца пациент носит фиксирующую повязку и передвигается с помощью костылей. Это позволяет до минимума сократить нагрузку на поврежденный сустав, избежать отторжения имплантата и ускорить заживление тканей. Чтобы поддерживать мышечный тонус в неподвижной конечности, назначается лечебный массаж, растирания и компрессы;
  • начиная со второго месяца жесткий ортез заменяется на регулируемый, а пациент начинает проходить курс лечебных упражнений в реабилитационном центре. Их назначение – возвращение подвижности, полное восстановление функций сустава, устранение мышечной слабости.

При соблюдении всех врачебных предписаний пациент сможет самостоятельно ходить уже на 2-3 месяц реабилитация после артроскопии ПКС коленного сустава. При необходимости лечащий врач назначит дополнительные обследования, прием противовоспалительных препаратов, антибиотиков, чтобы исключить риск осложнений.

Достоинства и ограничения артроскопии ПКС

Основным преимуществом этого метода является малоинвазивность хирургического вмешательства, которая:

  • уменьшает повреждение здоровых тканей, что сокращает период реабилитации при артроскопии ПКС;
  • снижает риск инфицирования и воспаления раны, возникновения внутрисуставных кровотечений и гематом;
  • уменьшает размер постоперационных рубцов, делая их незаметными после заживления.

Проведение артроскопии передней крестообразной связки требует от врача высокой квалификации и опыта работы с артроскопическим инструментом. Поэтому качественно выполнить ее могут только в специализированной клинике, где работает опытный и хорошо подготовленный специалист.

Артроскопия ПКС является безопасной и эффективной процедурой. Около 95% пациентов с разрывом передней крестообразной связки после операции возвращаются к полноценной жизни, в том числе к спорту. Хотя существует небольшая вероятность осложнений (инфекций, отторжения трансплантата, кровотечений, контрактур сустава и т.д.), на практике они возникают только при лечении в плохо оборудованной клинике у малоквалифицированного врача.

Автор статьи
Вячеслав Самойлов
0
Иван
Здравствуйте, подскажите почему артроскопию пкс мне предложили сделать в 2этапа, 1этап убирают культю и готовят арку бедра, 2 это уже пластика пкс, хотя как я понимаю её делают и в 1этап???  
Имя Цитировать
0
Гость
lebron 18
golden goose shoes
nike sb dunk high
yeezy
goyard outlet
golden goose
off white nike
jordan 6
yeezy 500
nike sb
kd12
yeezy boost 380
steph curry shoes
retro jordans
golden goose
kevin durant shoes
curry 8
golden goose sneakers
jordan shoes
jordans shoes
supreme
golden goose sneakers
moncler
moncler coat
birkin bag
curry shoes
curry shoes
supreme hoodie
curry shoes
hermes birkin
steph curry shoes
bape
yeezy 350
supreme outlet
curry shoes
kd 12
lebron shoes
nike kyrie 7
kyrie irving shoes
bape clothing
alexander mcqueen outlet
kobe shoes
authentic jordans
supreme
chrome hearts online store
paul george shoes
hermes birkin bag
kobe shoes
moncler outlet
kobe shoes
supreme hoodie
golden goose francy
kd 13
off white clothing
curry shoes
hermes birkin
lebron james shoes
kyrie 5 spongebob
jordan 11
supreme outlet
bape clothing
yeezy
goyard outlet
off white
air jordan
golden goose shoes
yeezy boost 350
off-white
off white jordan 1
golden goose sneakers
off white
jordan 1 off white
spongebob kyrie 5
jordan shoes
moncler outlet
adidas yeezy
supreme t shirt
jordan shoes
lebron james shoes
lebron shoes
curry 6
yeezy boost 350
golden goose
off white jordan 1
yeezy
cheap jordans
irving shoes
goyard bags
bape outlet
jordan 12
kyrie 6
golden goose superstar
off white hoodie
kobe sneakers
supreme shirt
pg shoes
yeezy boost 350
off white jordan 1
adidas yeezy
giannis antetokounmpo shoes
curry 6
kawhi leonard shoes
hermes belt
bape clothing
supreme clothing
nike lebron shoes
supreme clothing
nike kyrie 5
golden goose outlet
russell westbrook shoes
yeezy 350
off white outlet
golden goose shoes
off white clothing
lebron shoes
yeezy shoes
supreme new york
off white shoes
jordan 13
birkin bag
kyrie 7
kd shoes
ggdb
golden goose sale
jordan shoes
air jordan
kd shoes
kobe 11
off white shoes
curry 7 shoes
yeezy
yeezy
jordan retro
air jordan
supreme sweatshirt
off white
supreme clothing
golden goose
supreme clothing
golden goose mid star
air jordans
air jordan
moncler
kevin durant shoes
jordan shoes
kyrie irving shoes
stephen curry shoes
golden goose outlet
golden goose sneakers
cheap jordans
moncler
moncler
kyrie 4
yeezy
birkin bag
kyrie 6 shoes
kyrie 7 shoes
yeezy boost 350
lebron 18
golden goose slide
hermes belts
yeezy shoes
supreme clothing
curry shoes
off white nike
lebron 18
supreme clothing
air jordan shoes
goyard bags
jordan 4
kobe 9
bape
supreme outlet
bathing ape
bape
goyard
golden goose outlet
chrome hearts store
yeezy 700
off white
jordan 1 low
pg 1
golden goose
yeezy 500 blush
golden goose
off white outlet
jordans
a bathing ape
yeezy supply
lebron 16 shoes
supreme hoodie
kyrie irving shoes
yeezy 700
jordan 1 high
kobe basketball shoes
golden goose
hermes outlet
kobe byrant shoes
curry 7
off white x nike
golden goose
alexander mcqueen
kyrie 5 spongebob
adidas yeezy
supreme clothing
golden goose outlet
hermes handbags
kyrie 6
off white hoodie
yeezy shoes
lebron shoes
moncler
kyrie 7
supreme clothing
golden goose starter
yeezy 380
curry 8
curry 7 shoes
kevin durant shoes
steph curry shoes
yeezy 500
lebron 17
moncler jackets
golden goose
supreme
cheap jordans
bape
hermes
moncler outlet
kyrie 7
jordan 1
supreme new york
off white outlet
supreme clothing
yeezy wave runner 700
nike sb dunk low
bape clothing
yeezy
paul george
supreme shirt
moncler outlet
hermes birkin
off white shoes
off-white
hermes handbags
hermes
bape hoodie
paul george shoes
curry shoes
supreme shoes
supreme outlet
yeezy 350
yeezy 700
yeezy supply
supreme hoodie
jordan shoes
curry 7
yeezy
yeezy boost 700
bape
nike off white
lebron 16
jordan retro
giannis shoes
off white shoes
kobe
supreme
a bathing ape
yeezy shoes
supreme clothing
kyrie irving shoes
off white jordan 1
golden goose outlet
kd13
golden goose outlet
supreme
kyrie irving
golden goose
kd shoes
lebron james shoes
golden goose
lebron james shoes
off white clothing
off white
yeezy 350
jordan 1 mid
supreme hoodie
yeezys
jordan shoes
golden goose outlet
kd 12
yanmaneee
Имя Цитировать
Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено
Защита от автоматических сообщений