Артроскопия ПКС: ответы на вопросы по операции

ПКС (передняя крестообразная связка) – пучок волокон соединительной ткани, связывающий бедренную и большеберцовую кости человеческого скелета. Она стабилизирует коленный сустав и не позволяет голени сильно смещаться вперед. Распространенной травмой передней крестообразной связки является ее частичный или полный разрыв. Для ее диагностики и лечения проводится артроскопия ПКС, после которой функциональность и подвижность сустава восстанавливается полностью.

Разрыв крестообразной связки: причины, виды и симптомы

Разрыв ПКС возникает из-за чрезмерной нагрузки на связку, вызываемой запредельным движением ноги в колене. Типичными ситуациями, приводящими к разрыву ПКС, являются:

• сильное боковое столкновение с выворотом голени к внешней стороне ноги;
• внезапное торможение или резкое изменение направления на полной скорости;
• неудачное приземление в прыжке или вращении.

Наиболее часто такие ситуации встречаются в профессиональном и любительском спорте – в частности, в подвижных играх (футболе, баскетболе), катании на сноуборде или горных лыжах, прыжках с парашютом, фигурном катании, челночном беге, гимнастике и т.д. Однако, получить разрыв ПКС могут не только спортсмены, но и представители других профессий: военнослужащие (особенно десантных войск), сотрудники МЧС, пожарные, альпинисты, геологи и т.д.

Эта травма может случиться и с обычным человеком (хотя значительно реже), например, из-за подворота ноги при движении по неровному грунту.

Разрыв ПКС классифицируется по степени тяжести травмы на 3 класса:

I – микроразрывы отдельных волокон, сопровождающиеся болью и отеком, но с сохранением стабильности сустава;

II – частичный разрыв связки, при котором подвижность колена не теряется, но движения причиняют сильную боль;

III – полный разрыв ПКС, сопровождающийся дестабилизацией сустава, нарушением опорной функции ноги, частичным или полным ограничением ее подвижности.

Разрыв связки может произойти в ее средней части или в месте крепления к мыщелку кости с отрывом ее фрагмента. Характер травмы имеет определяющее значение при ее диагностике и лечении. Факторами, способствующими повреждению, являются:

• предшествующие травмы коленного сустава;
• дегенерация соединительной ткани связки;
• ослабление или некроз костной ткани в местах крепления ПКС и т.д.

Необходимо отметить, что даже полный разрыв передней крестообразной связки не всегда ведет к дестабилизации сустава и нарушению опорно-двигательных функций конечности. При ее повреждении колено может стабилизироваться задней крестообразной и боковыми связками. Однако, эта травма в любом случае ослабляет коленный сустав, делает его менее устойчивым к нагрузкам. Это особенно важно для людей, чья жизнь или профессия связана с высокой физической активностью.

Артроскопия ПКС: показания и виды операции

Данный метод диагностики и лечения коленного сустава представляет собой малоинвазивную операцию, выполняемую с помощью тонкого прибора – артроскопа (разновидности эндоскопа). Он оснащен миниатюрной видеокамерой с подсветкой, которая транслирует изображение на монитор. В отличие от традиционной открытой хирургической операции на суставе, артроскопия ПКС выполняется без рассечения суставной полости через небольшие (0,5-1 см) проколы кожи на колене. По назначению выделяют диагностическую и лечебную артроскопию.

Диагностическая. Проводится для постановки точного диагноза и оценки тяжести травмы. При этом в суставную полость вводится только артроскоп, через который врач осматривает связку.

Лечебная. Такая операция также называется пластикой или реконструкцией ПКС. Она заключается в замене разорванной связки на трансплантат из сухожилий самого пациента или донора. Если обрыв произошел с отделением мыщелка от кости без повреждения самой связки, лечение будет заключаться в стабилизации фрагмента для его сращения.

Лечебная артроскопия (пластика) ПКС назначается в том случае, если травма сопровождается дестабилизацией коленного сустава, частичной или полной потерей подвижности опорно-двигательной функции ноги. При отсутствии этих симптомов применяется консервативная терапия – медикаментозное лечение, физиотерапия и т.д.

Подготовка к операции

Важным аспектом артроскопии ПКС является постановка точного диагноза, так как похожие симптомы вызывают и другие травмы коленного сустава (разрыв мениска, вывихи и другие). Чтобы исключить похожие патологии, врач назначает пациенту диагностические процедуры.

Физикальное исследование. Оно заключается в пальпации пораженного сустава, а также механическом воздействии на голень поврежденной ноги для изучения ее подвижности. Врач смещает нижнюю часть конечности вперед или вбок, фиксируя отклонения от физиологической нормы визуально или с помощью специального измерительного прибора, накладываемого на сустав. Также учитывается характер и степень проявления болевого синдрома. В целом, физикальное исследование является основным и достаточно точным диагностики разрыва ПКС.

Лучевая диагностика. В случае, если предыдущий метод не дал точного результата, пациенту назначается рентгенография, КТ или МРТ коленного сустава. Эти неинвазивные исследования позволяют визуализировать структуру сустава, но зачастую их данные трудно интерпретировать. Поэтому в диагностике разрыва ПКС они играют вспомогательную роль.

Также перед операцией пациент проходит курс стандартной общемедицинской диагностики, включающий сдачу анализом мочи и крови, электрокардиограмму, консультации с терапевтом и узкоспециализированными врачами, если у него имеются какие-либо осложнения или заболевания. Это необходимо для исключения противопоказаний к артроскопии – например, сердечно-сосудистых патологий, расстройств свертываемости крови, нейрологических, психических нарушений, острых инфекций и воспалений. За несколько дней до операции врач консультирует пациента по поводу приема медицинских препаратов, питания, физической активности.

Проведение пластики ПКС

Артроскопическая пластика ПКС проводится в больничном стационаре под общим или местным обезболиванием. Операция состоит из следующих этапов:

• Подготовка трансплантата. Новая ПКС изготавливается чаще всего из собственных сухожилий пациента – например, средней части связки, фиксирующей надколенник или верхних частей подколенных сухожилий. Если это невозможно, материал берется у подходящего донора (как правило, умершего человека). На концах новой связки устанавливаются штифты, которыми она будет крепиться к костям.
• Подготовка. Пациент располагается на операционном столе сидя, широко раздвинув ноги для лучшего доступа к оперируемому колену. В колено или спинной мозг пациента вводят анестетик, после чего делается первый надрез, в который вставляется канюля. Через нее в суставную полость подается ирригационная жидкость, расширяющая внутрисуставное пространство для более удобного осмотра и хирургических манипуляций.
• Реставрация связки. Далее врач делает в колене еще два прокола: через один вводится артроскоп для контроля над операцией, через другой – тонкий хирургический инструмент для манипуляций. Предварительно удаляются остатки порванной связки, после чего в суставных поверхностях бедренной и берцовой костей просверливаются отверстия. В них закрепляются штифты новой связки, затем суставная полость промывается антисептическим раствором, из нее удаляются все инструменты, а на разрезы накладываются швы.

Сразу после операции поврежденное колено фиксируется гипсовой повязкой или ортезом. Для уменьшения постоперационной боли пациенту прописывается курс обезболивающих. Общая продолжительность операции составляет 1,5-2 часа.

Реабилитация после артроскопии ПКС

После операции начинается 4-6-месячный восстановительный курс, который разделяется на 2 этапа:

• в течение первого месяца пациент носит фиксирующую повязку и передвигается с помощью костылей. Это позволяет до минимума сократить нагрузку на поврежденный сустав, избежать отторжения имплантата и ускорить заживление тканей. Чтобы поддерживать мышечный тонус в неподвижной конечности, назначается лечебный массаж, растирания и компрессы;
• начиная со второго месяца жесткий ортез заменяется на регулируемый, а пациент начинает проходить курс лечебных упражнений в реабилитационном центре. Их назначение – возвращение подвижности, полное восстановление функций сустава, устранение мышечной слабости.

При соблюдении всех врачебных предписаний пациент сможет самостоятельно ходить уже на 2-3 месяц реабилитация после артроскопии ПКС коленного сустава. При необходимости лечащий врач назначит дополнительные обследования, прием противовоспалительных препаратов, антибиотиков, чтобы исключить риск осложнений.

Достоинства и ограничения артроскопии ПКС

Основным преимуществом этого метода является малоинвазивность хирургического вмешательства, которая:

• уменьшает повреждение здоровых тканей, что сокращает период реабилитации при артроскопии ПКС;
• снижает риск инфицирования и воспаления раны, возникновения внутрисуставных кровотечений и гематом;
• уменьшает размер постоперационных рубцов, делая их незаметными после заживления.

Проведение артроскопии передней крестообразной связки требует от врача высокой квалификации и опыта работы с артроскопическим инструментом. Поэтому качественно выполнить ее могут только в специализированной клинике, где работает опытный и хорошо подготовленный специалист.

Артроскопия ПКС является безопасной и эффективной процедурой. Около 95% пациентов с разрывом передней крестообразной связки после операции возвращаются к полноценной жизни, в том числе к спорту. Хотя существует небольшая вероятность осложнений (инфекций, отторжения трансплантата, кровотечений, контрактур сустава и т.д.), на практике они возникают только при лечении в плохо оборудованной клинике у малоквалифицированного врача.

Автор статьи

Багиров Акшин Беюкович

Врач травматолог-ортопед, д.м.н.