УЗИ при беременности

За последние десятилетия трудно выделить другой диагностический метод, который развивался бы с такой интенсивностью и получил столь широкое распространение в акушерстве, как УЗИ, а точнее пренатальная эхография - наиболее безопасный и максимально эффективный способ оценки развития плода и течения беременности. В настоящее время практическое здравоохранение располагает возможностью проводить исследования на аппаратах с высочайшей разрешающей способностью с использованием допплерографии, цветового допплеровского картирования, энергетического допплера, 3D, 4D.

УЗИ в акушерстве позволяет врачу получить ответы на множество нелегких вопросов:

• Оценка фетометрических параметров для определения их соответствия менструальному сроку беременности и исключения задержки внутриутобного развития плода;
• Оценка ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики врожденных пороков развития (ВИР) и других патологических состояний;
• Формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями и другими врожденными и наследственными заболеваниями, путём выявления эхографических маркеров этих заболеваний;
• Изучение особенностей развития плаценты и других органов , а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о развитии и течении беременности.

Схема организации ультразвукового скрининга при беременности направлена на эффективное своевременное выявления врожденных наследственных заболеваний и других патологических состояний , а также на комплексное дородовое обследование плода.

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития РФ, для обеспечения своевременной дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний во время беременности необходимо проводить трехкратное ультразвуковое обследование на сроках 11-14, 20 - 24 и 30 - 34 недель. Данный УЗИ-скрининг является обязательным. (Приказ Минздравсоцразвития России №457).

Основная цель скринингового УЗИ в 10-14 нед беременности - формирование группы риска по хромосомной патологии плода и некоторым ВПР на основании оценки толщины воротникового пространства (ТВП). Доказана четкая корреляция между увеличением этого эхографического маркера и хромосомными аберрациями. По данным литературы каждый третий плод с ТВП превышающей 95-й процентиль нормативных значений, имеет хромосомные аномалии. Помимо измерения ТВП во время первого ультразвукового исследования на сегодняшний день возможна оценка некоторых органов и структур лица, что оказывает существенное влияние на повышение эффективности ранней пренатальной диагностики многих грубых ВПР.

Второе скрининговое ультразвуковое исследование следует проводить в 20 -24 нед беременности( многими исследованиями было доказано, что оптимальным является интервал от 20 - 22 нед беременности, так как в 90 % случаев возможна четкая визуализация всех анатомических структур, а также возможность прерывания беременности по медицинским показаниям в тех случаях, когда выявляются ВИЗ и ВПР не совместимые жизнью.

Цель третьего скринингового ультразвукового исследования - выявление ВПР с поздней манифестацией, диагностика задержки внутриутробного развития плода, а также функциональная оценка состояния плода.

Трехмерная эхография ( объемная ультрасонография - 3D) стала реальностью во всех ведущих клиниках мира. Это современная технология, цель которой состоит в создании объемного изображения в отличии от двухмерного метода, создающего плоскостные сечения. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному или высокому классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования. Данное исследование является безопасным и высокоэффективным методом обследования. Данные трехмерного УЗИ дают дополнительную информацию для диагностики пороков развития: конечностей, лица, позвоночника.Наиболее оптимальные сроки для УЗИ 3D - от 12 до 32 недель беременности.

Но технология не стоит на месте, и сейчас не менее информативно 4D - четырехмерное УЗИ. В качестве четвертого измерения выступает время. Современное оборудование позволяет реконструировать 3D картинку в режиме реального времени. Такая информация неоценима как для врача, так и для родителей. Врач оценивает развитие конечностей, лица, позвоночника, выявляет возможные внешние пороки, контролирует правильность положения плода, прогнозирует сложность родов. Вы же можете лично посмотреть, как Ваш малыш живет в утробе, как он шевелит конечностями, сосет пальчик.

Допплерография / Допплерометрия, в том числе цветовое допплеровское картирование - это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки. Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно-плацентарно-плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка. Достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная с 20-21 нед. В поздние сроки беременности (после 30 нед) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования. Нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.

Допплерография показана обязательно при:

• Несоответствие размеров плода сроку беременности
• аномальное количество околоплодных вод
• преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты и т. д.

Допплерометрия также нашла широкое применение и в гинекологических исследованиях, когда проводятся цветовое допплеровское картирование и высокоэнергетический допплер .По характеру кровотока органов малого таза у женщины (яичники, матка, эндометрий) можно заподозрить онкологическую патологию, в т.ч и предраковые процессы, высказать предположение о характере опухолевидных образований (при образованиях яичников, например, это дифференциальная диагностика доброкачественных процессов, таких как фолликулярные кисты, кисты желтого тела, дермоидные, эндометриоидные кисты, а также злокачественных процессов - цистаденомы, цистаденокарциномы и т.д.). Этот метод прекрасно себя зарекомендовал как дополнительный при диагностике эктопической (внематочной) беременности, в случаях получения сомнительных данных ультразвукового исследования. Наибольшее применение в гинекологии нашел высокоэнергетический допплер.