Иссечение свища прямой кишки

Одной из достаточно распространенных операций, проводимых в области прямой кишки, является иссечение анального свища. Хирургическое вмешательство является радикальной лечебной мерой при патологии заднего прохода. Оперативное лечение проводится несколькими способами, поэтому оптимальную методику врач индивидуально подбирает для каждого пациента, учитывая тяжесть нарушения, степень поражения слизистой оболочки, количество свищей прямой кишки. Для минимизации осложнений после операции необходимо обращаться в профессиональное медицинское учреждение «Клинику №1». Для минимизации возникновения послеоперационных рисков обязательно проводится подготовка и соблюдаются врачебные предписания в период реабилитации.

Особенности хирургического вмешательства

Иссечение свища прямой кишки является разновидностью оперативного вмешательства, в ходе которого хирург иссекает не только свищевой ход, но также удаляет пораженную пазуху заднего прохода. Операция может назначаться при образовании полного свища в области кишки или неполного, который открывается исключительно на слизистую внутреннего органа или на кожу.

Есть несколько вариантов проведения иссечения свища прямой кишки, каждый из которых имеет преимущества и недостатки:

• Иссечение свища прямой кишки в просвет с выполнением сфинктеротомии и дальнейшим ушиванием. Данный метод в более чем 50% случаев провоцирует сфинктерную недостаточность, поэтому выполняется в крайних случаях.

• Изолированная операция с иссечением в виде тяжа. При вмешательстве хирург выполняет дозированное иссечение анального отверстия. Оперативное лечение данным методом показано при образовании гнойных полостей и появлении отеков вследствие запущенных или множественных свищей прямой кишки.

• Лигатурная методика предусматривает наложение тонической лигатуры. Выполнение операции проводится через внутреннее отверстие свищевого хода, благодаря чему постепенно прорезывается тканевый мостик и образуется грануляция, не позволяющая расходиться волокнам сфинктера.

Метод иссечения свища прямой кишки подбирает исключительно проктолог после комплексной диагностики и оценки степени тяжести патологии, наличия осложнений. При образовавшихся свищах важно максимально быстро обратиться за медицинской помощью. При легком течении патологии, не сопровождающимся рубцовыми осложнениями, недостаточностью анального сфинктера, назначают менее травматичную операцию, после которой пациент сможет скорее восстановиться и вернуться к обычной жизни.

В каких случаях необходима хирургическая процедура?

В большинстве случаев свищи образуются вследствие хронического или острого воспалительного процесса, распространяющегося на прямую кишку. На фоне нарушения возникают единичные или множественные патологические полости, которые соединяют внешнюю и внутреннюю среду организма. Появлению свищей прямой кишки способствуют часто возникающие анальные трещины, запоры, грыжа, геморрой, ишемический колит, доброкачественные или злокачественные опухоли. Образоваться свищ может также при заражении хламидиями, сифилисом, туберкулезом. У некоторых пациентов диагностируются свищи врожденного типа, при которых также может назначаться хирургическое лечение.

Несмотря на достаточно высокую степень диагностирования патологии, не каждому пациенту показано оперативное вмешательство. Проводить операцию по иссечению свищей необходимо в ряде случаев:

• постоянная, интенсивная, пульсирующая боль;

• незаживающие раны в области анального отверстия;

• дискомфортные, болезненные ощущения при сидении или во время дефекации;

• отек, покраснение тканей ануса;

• гнойные выделения, сукровица из заднего прохода;

• неприятный запах;

• нарушение процесса мочеиспускания или трудности при опорожнении кишечника.

Оперативное вмешательство может также быть назначено пациенту при ухудшении общего состояния, слабости, постоянном повышении температуры тела. Основной целью операции является устранение свищевого хода, а также внутренних и наружных выходных отверстий.

Диагностика и подготовительный процесс

Перед проведением хирургического вмешательства врач-проктолог назначит комплексное обследование для получения развернутой клинической картины. Посредством первичного осмотра врач может лишь подтвердить свищ, оценить его локализацию. Для выяснения его строения, подбора максимально эффективного хирургического метода проводятся следующие диагностические процедуры:

• зондирование анального канала и свищевого хода для оценки строения свища;

• колоноскопия и ректороманоскопия;

• ультразвуковое обследование и/или МРТ ректальной области.

По результатам диагностики врач подберет оптимальную терапевтическую тактику. Для успешного проведения операции и минимизации рисков возникновения осложнений перед вмешательством требуется подготовиться. За 7 дней до хирургического вмешательства пациент должен отказаться от употребления спиртных напитков, а в день проведения процедуры не курить, исключить прием любой пищи и жидкости. Разрешается употреблять еду не позднее, чем за 8-10 часов до проведения хирургической манипуляции. 

За 2 дня до вмешательства из рациона убирают продукты, которые могут спровоцировать запор или метеоризм. Для очистки кишечника, прямой кишки показана бесшлаковая диета. При необходимости пациенту может проводиться очистительная клизма непосредственно перед иссечением свищей. Если имеются осложнения, то оперативное вмешательство выполняется в экстренном порядке, поэтому подготовительные меры не предусмотрены.

Методики проведения операции

Удаление свища может выполняться несколькими способами, при которых используется местная или общая анестезия. Выделяют 4 основные методики проведения вмешательства:

1. Хирург рассекает и устраняет образовавшийся свищ, после чего аккуратно и наглухо зашивает поврежденные ткани. При наличии разветвлений их все тщательно прослеживают и удаляют. После зашивания на рану накладывают несколько прочных шелковых швов, которые проходят под дном раны. Снимают их спустя 2 недели для исключения расхождения глубоких слоев и кожных краев раны при походе в туалет.

2. В образовавшийся свищ вводится зонд, а с наружной стороны делают разрез овальной формы, который в виде дуги по ходу волокон наружного сфинктера продолжают вверх и вниз на 2-3 см. Образование из рядом расположенных тканей выпрепаровывают до слизистой оболочки. Образовавшуюся рану зашивают наглухо шелковой нитью.

3. Проводится по аналогии со вторым методом с применением зонда с той лишь разницей, что после того как свищ будет иссечен, отверстие в слизистой оболочке зашивают со стороны просвета кишки. Предварительно зашивают и промежностную рану.

4. Для обнажения канала выполняют радикальный разрез, рассекая кожу, слизистую оболочку и поверхностные волокна мышц. Само образование не рассекают, а, подобно муфте на зонде, выделяют полностью. По окончании вмешательства на рану накладывают кетгутовые швы, не затрагивая края слизистой оболочки и кожи.

Врач самостоятельно подбирает метод хирургического лечения, поскольку некоторые методики имеют противопоказания. Оперативное вмешательство может быть отложено при обострении таких заболеваний, как язвенный колит, болезнь Крона или при развитии злокачественной опухоли в области кишечника. Поскольку большинство методов проводится под общим наркозом, важно уточнить, нет ли у пациента соматических болезней в декомпенсированной стадии.

Послеоперационный период

Продолжительность и сложность восстановления зависят от методики, которая была выбрана для устранения свища прямой кишки. Если проводилось малоинвазивное лечение, то к привычному образу жизни пациент может вернуться уже спустя несколько недель после процедуры. Сразу после иссечения свищей человек находится в стационаре под наблюдением врачей на протяжении 3-4 дней.

При отсутствии осложнений лечение продолжают в домашних условиях. На протяжении 3-4 недель необходимо исключить физические нагрузки и строго соблюдать предписания хирурга. В среднем процесс восстановления занимает от 4 до 6 недель, но при развитии осложнений сроки могут быть увеличены.

Для скорейшего восстановления после удаления свищей в области прямой кишки пациенту требуется придерживаться таких рекомендаций:

• Принимать анальгетики, антибиотики в первые дни после хирургического вмешательства для устранения боли и минимизации риска инфицирования раны.

• Соблюдать специальную жидкую диету, которая позволит избежать запоров, вздутия. Через несколько дней после хирургической процедуры, при условии отсутствия осложнений, разрешается перейти на легкоусвояемую пищу.

• Придерживаться дробного питания и употреблять еду не менее 6 раз в день небольшими порциями.

• Соблюдать питьевой режим, выпивая в сутки более 2 литров воды.

Пациентам после проведения вмешательства по удалению свища запрещается употреблять газированные, алкогольные напитки, шоколад, острые блюда, пряности, жирную пищу, которая способна усиливать газообразование. На период реабилитации стоит отдать предпочтение овощам, фруктам, в которых содержится большое количество клетчатки. Рекомендованы к употреблению каши, зерновой хлеб, кисломолочная продукция.

Для предупреждения повторного образования свищей также следует соблюдать диетическое питание с достаточным количеством витаминов. К числу других профилактических мер относят регулярное посещение проктолога и гастроэнтеролога, которые смогут вовремя диагностировать рецидив при его развитии и провести лечение.