Лечение выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс – это патология, которая имеет свою клиническую картину. Прямая кишка сдвигается со своего правильного положения, опускается вниз и выходит за пределы анального отверстия. Обычно она может выпирать и образовывать бугорок величиной от 2 до 20 см. Но в некоторых случаях его размеры намного больше.

От подобного заболевания больше всего страдают мужчины, у женщин патология появляется намного реже. Вначале выпадение прямой кишки может себя никак не показывать, симптомы бывают незначительными. Но если у вас появились соответствующие этому заболеванию признаки, то лучше всего обратиться к врачу. 

Классификация выпадения прямой кишки

Специалисты выделяют 3 стадии ректального пролапса: 

1. Компенсированная. Выпадение происходит в период дефекации. Затем прямая кишка становится на свое прежнее место. 

2. Субкомпенсированная. Происходит при подъеме тяжестей и других сильных нагрузках, а также при опорожнении содержимого кишечника. Часто мышцы сфинктера не могут удерживать каловые массы, слизь. 

3. Декомпенсированная. При любых действиях, будь то кашель, чихание, ходьба, появляется дискомфорт и ощущение выпадения прямой кишки. Также происходит недержание кала, газов из-за недостаточной работы сфинктера. 

Эту классификацию проктологи используют при разработке системы лечения патологии. Также учитывают вид ректального пролапса: он может быть внешним или внутренним. Во втором случае орган наружу не выходит, а основным симптомом являются сильные регулярные боли в области живота.

Возможные осложнения

Выпадение прямой кишки обычно лечится быстро и хорошо, но только в случае, если своевременно проведена диагностика и приняты необходимые меры. Осложнения происходят редко, как и рецидивы. Это связано с поздним обращением пациента к врачу, попытками самодиагностики и самолечения. В таких случаях ректальный пролапс увеличивается со временем и растягивает сфинктер. В результате могут появляться следующие осложнения:

• поражаются тазовые нервы;

• ущемляются выпавшие сегменты кишки;

• возникает кровотечение; 

• запускается процесс омертвения тканей стенки прямой кишки (он носит другое название – некроз);

• отекает зона поражения, нарушается кровообращение; 

• начинают кровоточить солитарные язвы;

• больше не удерживаются сфинктером газы, кал и слизь.

При особо запущенных стадиях могут появляться перитонит или острая непроходимость кишечника. Эти состояния требуют немедленного хирургического вмешательства, потому что крайне опасны для человека.

Причины выпадения прямой кишки

Ректальный пролапс появляется из-за нескольких причин:

• инфекций (амебиаза и шистосомоза);

• давления внутри живота, которое возникает при постоянном сильном кашле, проблемами с дефекацией, натуживании при мочеиспускании, во время беременности или после родов;

• различных болезней ЦНС;

• генетических факторов;

• преклонного возраста;

• сильных нагрузок физического плана, поднятия тяжестей или же сидячего образа жизни;

• регулярных запоров или диареи;

• повреждения сфинктера, тазового дна, нервов спины и таза из-за операции или травмы. 

Также заболевание может появляться из-за лекарств, которые принимают пациенты, чтобы купировать различные психические расстройства. Они часто приводят к запорам.

Симптомы выпадения прямой кишки

Чаще всего выпадение происходит постепенно, а потому и проявление симптомов нарастает со временем. К основным признакам относят:

• ощущение инородного тела в сфинктере;

• боль в животе и области анального отверстия, которые усиливаются при движении, дефекации и различных нагрузках;

• запор (происходит у 40% пациентов);

• недержание каловых масс;

• кровотечение;

• чувство, что опорожнение кишечника произошло не до конца;

• отек слизистой; 

• позывы к мочеиспусканию и опорожнению кишечника, которые происходят очень часто.

Симптоматика заболевания у каждого больного может проявляться по-разному. У некоторых ректальный пролапс не вызывает сильного дискомфорта, а потому люди не спешат обращаться к врачу. У других признаки выпадения сильно выражены, им может потребоваться срочная госпитализация. 

Диагностика выпадения прямой кишки

Установить точный диагноз проктолог может во время осмотра, учитывая визуальную картину и описанную пациентом симптоматику. Если же при посещении врача пролапс не наблюдается, то посетителя могут попроситься натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

Обычно проктолог проводит пальцевое исследование, во время которого точно определяет диагноз и тонус сфинктера. Но иногда могут понадобиться дополнительные исследования, которые позволят удостовериться в правильности заключений, установить степень выраженности заболевания и правильно подобрать методику лечения. Поэтому при инструментальной диагностике используют:

• трансректальное УЗИ: тест оценивает структуру и форму мышц сфинктера, окружающих его тканей;

• проктографию или дефектографию: используют для определения степени пролапса и оценки того, насколько правильно прямая кишка выполняет свои работу – как удерживает стул и хорошо ли опорожняется;

• колоноскопию: позволяет осмотреть всю толстую кишку и определить причину, по которой появилось заболевание;

• ректороманоскопию или эндоскопическое обследование: показывает наличие язв и инвагинации;

• ирригоскопию: помогает определить, есть ли в толстой кишке функциональные изменения;

• анальную манометрию: диагностика проводится для оценки работы мышц сфинктера и чувствительности прямой кишки;

• аноректальную электромиографию: тест рассматривает расположение прямой кишки, позволяет определить, заключается ли неправильная работа сфинктеров в повреждении нерва;

• эндоскопическую биопсию: проводят забор и последующее исследование тканей, что позволяет исключить риски рака прямой кишки. 

Женщинам, которые обратились с проблемой ректального пролапса, также проводят полный гинекологический осмотр. 

Как проводят лечение ректального пролапса

Лечение выпадения прямой кишки зависит от его стадии. Поэтому могут применяться как консервативные, так и хирургические методики. 

Консервативный способ лечения

Его используют только на начальной стадии заболевания. Основная цель – это снижение и дальнейшее исключение повышенного внутрибрюшного давления и нормализация стула. Обычно проктологи включают в схему лечения:

• обильное питье;

• богатую клетчаткой пищу;

• специальные лекарства, которые усиливают перистальтику кишечника;

• слабительные препараты.

Также могут понадобится физиотерапия, стимуляция мышц тазового дна и сфинктера, введение инъекций склерозирующих препаратов. 

Хирургический метод лечения

Хирургический метод используют намного чаще, потому что он сразу устраняет все симптомы заболевания.

В современной медицине часто используют лишь некоторые хирургические методы, а именно, операции:

1. Кюммеля. Ее проводят через брюшную полость путем лапаротомии или лапароскопии. Смысл операции заключается в фиксации части прямой кишки, которая оказалась подвижной и вышла за пределы своего местоположения, и ее скрепления с мысом крестца узловыми швами.

2. Ректосакропексии. Это еще одна разновидность абдоминального хирургического вмешательства. Для ее проведения используют аллопротез, которым фиксируют прямую кишку в определенном положении. Ее соединяют с пресакральной фасцией. 

3. Альтмейера. Ее выполняют через анальный канал. Во время хирургического вмешательства проводят резекцию прямой кишки или участка, который постоянно выпадает, а после формируют колоанальный анастомоз. 

4. Делорма. Вмешательство проводят трансанально, удаляя часть слизистой оболочки кишки, которая вышла из анального отверстия. при этом врач формирует мышечный манжет, который в будущем будет удерживать кишку и защищать ее от выпадения.

Операции проводят только по показаниям и в случае, когда медикаментозное лечение не дало результата. Противопоказания к хирургическому вмешательству общие: это коагулопатия, тяжелые поражения важных органов, непереносимость каких-либо медикаментов. 

Как проходит послеоперационное восстановление

Результат хирургического вмешательства во многом зависит не только от запущенности заболевания, внутреннего или внешнего вида выпадения и состояния пациента. Послеоперационное восстановление также играет важную роль и позволяет минимизировать риски рецидивов. 

Пациентам, которые перенесли операцию, рекомендуют:

• контролировать стул;

• избегать сильных натуживаний и запоров;

• перейти на диетическое легкое питание, в котором большая часть продуктов богата клетчаткой;

• отказаться от сильных физических нагрузок, а также вернуться к занятиям спортом лишь спустя минимум 3 месяца.

Если вдруг пациент почувствовал дискомфорт в зоне проведения операции или при работе сфинктера, а также симптомы, предвещающие повторное выпадение кишки, нужно незамедлительно обратиться к проктологу. 

Профилактика выпадения прямой кишки

Чтобы предотвратить появление ректального пролапса, проктологи дают ряд следующих рекомендаций:

• вести активный образ жизни и заниматься только посильными физическими нагрузками (плаванием, ходьбой, пилатесом, гимнастикой, танцами и многим другим);

• лечить заболевания желудочно-кишечного тракта своевременно, не дожидаясь обострения;

• следовать режиму правильного питания;

• следить за водным балансом организма;

• укреплять мышцы таза гимнастиков по А. С. Умарову и выполнять специальные упражнения.

При соблюдении всех этих правил можно снизить риски появления выпадения прямой кишки и последующих возможных осложнений.

Лечение выпадения прямой кишки в медицинском центре Клиника Научной Медицины

Если вас беспокоят симптомы выпадения прямой кишки – боли в области живота и сфинктера, ощущение инородного тела в анальном проходе, или же у вас случился рецидив, приходите в наш медицинский центр Клиника Научной Медицины. Здесь вас смогут осмотреть квалифицированные врачи высшей категории, проктологи с большим опытом работы. Мы используем только качественное современное оборудование и передовые технологии, благодаря чему лечение будет эффективным и безопасным. 

Вначале врач проводит сбор анамнеза, осмотр пациента и назначает дополнительные исследования, если они необходимы. А уже после этого выписывает консервативное лечение или же направление на операцию. Проктологи нашего медицинского центра подбирают подходящий способ избавления от патологии, а потому гарантируют хороший результат. Записаться на прием, получить консультацию или узнать детали можно на сайте.